參加職工醫療保險的人員高血壓,有門診慢性病補助惡性腫瘤放化療,有門診特定項目補助感冒咳嗽等小毛小病怎么辦?
有門診統籌啊
關鍵詞一:轉診
南京門診統籌實行以社區衛生服務機構為主的首診、轉診制。
參保人員可在任一醫保定點的社區衛生服務機構或參照社區管理的醫療機構進行首診(急診、搶救不受此限制),?？漆t院可作為全體參保人員首診醫療機構。參保人員在以下16家醫院就診時,需轉診才能享受門統待遇。轉診手續由首診醫療機構負責辦理。
門診統籌轉診醫療機構名單
門統轉診的有效期,由辦理轉診手續的首診醫療機構根據參保人員的實際病情確定(一般默認為一個月),期間在轉診的三級醫院發生費用可直接按規定享受門統待遇。如參保人員需要再次轉診的,應重新辦理轉診。
關鍵詞二:待遇標準
在一個自然年度內,參保人員門診發生的符合規定的醫療費用(已納入“門慢”、“門特”等結算的門診費用除外),起付標準以下的,由參保人員個人支付;起付標準以上、最高支付限額以下的,由統籌基金和個人共同分擔。
門診統籌待遇標準表
提醒:門診統籌的待遇計算周期為每年1月1日至12月31日。此期間個人門統的醫療費用需扣除個人自理費用(醫保范圍外的費用)以及個人自付費用(如乙類藥品等個人需按一定比例自付)后,才能按表中的起付標準和比例享受相關待遇!
舉例:
某在職職工一個年度內社區醫院門診看病,扣除自理和自付費用總計花了2000元,則超出起付標準1200元的800元可以按70%報銷,即醫?；鹬Ц?60元,個人只承擔240元。
關鍵詞三:費用結算
參保人員門診就醫時發生的符合規定的醫療費用(已納入“門慢”、“門特”等結算的門診費用除外),屬于個人自付的,由個人直接支付給就診的醫療機構;屬于統籌基金支付的部分,由社保經辦機構與定點醫療機構結算。
1、參保人員按規定首診、轉診的,定點醫療機構出具的門診費用票據上打印“門統”字樣,表明該費用已計入門統結算;如打印“門診”字樣,表明該費用未計入門統結算,您此次未享受門統待遇。
如此上述16家醫院出具的醫療費票據上打印“門診”,則表示您可能沒有轉診哦!
2、門慢病人在門慢補助限額用完后,只要繼續在其門慢定點醫院就診慢性病,自下一筆費用起按照門統待遇標準結算,不需要轉診。
3、門特病人在門診特定項目補助限額用完后,必須按門統的規定辦理轉診手續并使用普通病歷,方可享受門統待遇。
4、藥店購藥不享受門統待遇。
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